דיספלזיה של מפרק הירך (DDH) – איך מאבחנים ואיך ניתן לטפל?

דיספלזיה של מפרק הירך (DDH) היא הפרעה התפתחותית שבה ראש עצם הירך אינו משתלב כראוי במכתש האגן. אבחון מוקדם, רצוי בחודשים הראשונים לחיים, הוא קריטי להצלחת הטיפול ולמניעת נזק ארוך טווח, שכן ככל שהאבחון מוקדם יותר, כך הטיפול פשוט יותר ותוצאותיו טובות יותר.

דיספלזיה – מה זה אומר?

מהי ההגדרה הרפואית ואיך מתפתחת דיספלזיה בגוף?

דיספלזיה היא התפתחות לא תקינה של רקמה או איבר. בדיספלזיה של מפרק הירך (DDH), ראש עצם הירך אינו משתלב היטב במכתש האגן, מה שעלול לגרום לחוסר יציבות, לתת-פריקה או לפריקה של המפרק. לרוב, ההפרעה מתחילה עוד בזמן ההיריון. כאשר השקע באגן שטוח מדי או שראש הירך לא ממוקם בו נכון, נוצר עומס חריג על המפרק, דבר שעלול לפגוע בתפקודו לאורך זמן. אבחון מוקדם חיוני כדי למנוע סיבוכים בעתיד.

דיספלזיה של מפרק הירך (DDH)

מה זה DDH ולמי זה קורה?

דיספלזיה התפתחותית של מפרק הירך היא הפרעה המופיעה משבוע 12 להיריון ועד גיל חצי שנה ועלולה לגרום לפריקה, תת-פריקה או הרס של מפרק הירך בהמשך התפתחות הילד. התופעה מדווחת בשכיחות של כ-1–6 מקרים ל-1,000 תינוקות עד גיל שנה, עם שכיחות גבוהה יותר בבנות (ביחס של 1:9) ובמשפחות בהן היה מקרה קודם של המחלה. גורמי סיכון נוספים להפרעה התפתחותית זו יכולים להיות לידות ראשונות, מצג עכוז, מומי שלד נלווים, כאשר הירך השמאלי מושפע פי 2 יותר מהימני מסיבות שאינן ברורות לחלוטין.

תסמינים מוקדמים אצל תינוקות

מבחינה חיצונית, התינוקת עם דיספלזיית ירך נראית בריאה לחלוטין, אך בבדיקה מעמיקה ניתן להבחין בקפלים לא סימטריים על פני הירכיים. מעבר לכך, ייתכנו סימנים נוספים כמו מנח לקוי של אחת הרגליים, אורך רגליים שאינו זהה, או הפרעה בפיסוק הירכיים בעת החלפת חיתול או רחצה. לעיתים, דיספלזיית הירך מופיעה יחד עם מומים אחרים של השלד או מערכות אחרות בגוף, מה שמדגיש את החשיבות של בדיקה יסודית על ידי רופא/ת הילדים.

איך מאבחנים דיספלזיה?

האבחון הראשוני מתבצע באמצעות בדיקה גופנית הכוללת שני מבחנים ספציפיים: מבחן אורטולני (Ortolani test) ומבחן ברלו (Barlow maneuver), שבודקים את יציבות מפרק הירך. בדיקת ההדמיה המקובלת ביותר בארץ לתינוקות עד גיל חצי שנה היא אולטרסאונד, המבוצעת בשיטת Graf על ידי רופאים מומחי אורתופדית ילדים. בגילאים מאוחרים יותר ניתן לבצע צילומי רנטגן של האגן, שעליהם ניתן למדוד זוויות שונות המעידות על התפתחות המפרק ומאפשרות לרופאים לקבוע את תוכנית הטיפול המתאימה.

דיספלזיה – מהן אפשרויות הטיפול? 

הטיפול הראשוני בדיספלזיית הירך שמאובחנת בגיל מוקדם הוא באמצעות רצועות מיוחדות, כמו רצועות פבליק (Pavlik harness), המסייעות בהחזקת מפרק הירך במנח הנכון. במקרים מורכבים יותר, רופאים מומחים באורתופדית ילדים עשויים להמליץ על החזרה סגורה של המפרק תחת הרדמה ושימוש בגבס מסוג Spica לייצוב המפרק. במקרים בהם המכתש אינו מתפתח כראוי או כאשר האבחון נעשה בגיל מאוחר (מעל שנה), ייתכן צורך בהתערבות ניתוחית הכוללת שחרור גידים ורצועות או חיתוך האגן ולעיתים גם עצם הירך ליצירת מבנה אנטומי תקין יותר.

חשיבות המעקב לאורך זמן

המעקב אחר תינוקות ופעוטות עם דיספלזיית ירך הוא הכרחי להבטחת התפתחות תקינה של המפרק והצלחת הטיפול. הביקור הראשון מתבצע לרוב כשבועיים לאחר תחילת הטיפול, כאשר מרפאות ומכונים ייעודיים לאורתופדיית ילדים מציעים סביבה מותאמת לביצוע בדיקות המעקב התקופתיות מסוג זה. בעת הביקור במרפאה יכולים המומחים לעקוב אחר התקדמות הטיפול ולבצע התאמות בהתאם לצורך, עם צוות רב-מקצועי המתמחה בטיפול בבעיות מפרקים אצל תינוקות וילדים.

גורמי סיכון ומניעה

מתי עולה הסיכון לדיספלזיה והאם אפשר למנוע?

הסיכון לדיספלזיית ירך עולה במקרים של היסטוריה משפחתית, מצגי עכוז, לידות ראשונות ובקרב בנות. בנוסף, ייתכנו גורמים נוספים לכך, כמו גמישות יתר או התהוות מכתש שטוח, שתיהן נטיות משפחתיות. יחד עם זאת, חשוב לציין כי למרות שלא ניתן למנוע לחלוטין את התופעה, אבחון וטיפול מוקדמים מהווים את המפתח להצלחה.

שאלות נפוצות FAQ

1.    מהם הסימנים הראשונים של דיספלזיה? קפלים לא סימטריים על הירכיים, הגבלה בפיסוק הרגליים, אורך רגליים שאינו זהה ומנח לקוי של אחת הרגליים.
2.    האם דיספלזיה היא מצב תורשתי? הדיספלזיה היא אינה תורשתית באופן ישיר, אך יש שכיחות גבוהה יותר במשפחות עם היסטוריה של המחלה.
3.    האם דיספלזיה בירך מופיעה גם אצל מבוגרים? דיספלזיה שלא טופלה כראוי עלולה להוביל לבעיות במבוגרים, כולל כאבים, צליעה, הגבלת תנועה ואורך רגליים לא שווה.

סיכום 

דיספלזיה התפתחותית של מפרק הירך היא הפרעה שעם אבחון מוקדם וטיפול נכון, ניתן למנוע סיבוכים משמעותיים, שלעיתים עשויים להיות נלווים לה. ולכן, חשוב להקפיד על בדיקות התפתחות סדירות ולהתייחס לכל חשד להפרעה במבנה או בתפקוד המפרק. זיהיתם סימנים מחשידים או התינוק שלכם נמצא בקבוצת סיכון? פנו לייעוץ רפואי מקצועי במרכז הרפואי שערי צדק. נשמח לעמוד לרשותכם. 

מידע נוסף

נא להביא שתי התחייבויות לתשלום מקופת החולים (או תשלום עצמי/כיסוי ביטוחי אחר): הראשונה לביצוע בדיקת US מפרקי ירכיים (קוד משרד הבריאות L1028) והשנייה לבדיקת רופא + אופציה לטיפול מרפאתי (התקנת רתמה או גבס, בדיקת רופא אורתופד וכדומה. קוד משרד הבריאות L9249 או 99242).
בכל שאלה אפשר לפנות אלינו בדוא"ל lebel@szmc.org.il.